COMO APLICAR O FATOR MODERADOR

O fator moderador é um percentual aplicado sobre as notas médicas (principalmente consultas) pago pelo beneficiário, no ato do procedimento ou posteriormente. Para utilizá-lo, seguir roteiro abaixo:

Inicialmente é necessário indicar as empresas (Empresarial ou Particular) que terão o fator moderador. Para isto, entrar no módulo Empresa:

Opções:

  • Empresarial / Cadastro Empresa Empresarial
  • Particular / Cadastro Empresa Particular

No cadastro das empresas (Empresarial ou Particular), existe o campo "TIPO FATOR MODERADOR", que pode receber as seguintes opções:

0 - A empresa não utiliza fator moderador

4 - Fator moderador por família

O valor do fator moderador é calculado sobre os atendimentos de toda família, nas notas e percentuais indicados na tabela de cobrança (Ver abaixo)

5 - Fator moderador por titular

O valor do fator moderador é calculado sobre os atendimentos do titular, nas notas e percentuais indicados na tabela de cobrança (Ver abaixo)

6 - Fator moderador por dependente

O valor do fator moderador é calculado sobre os atendimentos dos dependentes, nas notas e percentuais indicados na tabela de cobrança (Ver abaixo).

Após marcar as empresas (Empresarial ou Particular) que utilizarão o fator, é necessário definir os percentuais para o cálculo do valor e, sobre quais tipos de notas ele será aplicado. Para isso, são criadas tabelas de cobrança.

Exemplo:

Uma singular, segundo seus contratos, tem a seguinte situação:

  • Para um grupo de empresas o fator moderador incide 10% sobre todas as Consultas.
  • Para um segundo grupo, incide 15% sobre Consultas e Serviços Diversos.
  • Para um terceiro grupo, cobra-se R$ 20,00 (vinte reais) para cada Consulta.
  • Para um quarto grupo, cobra-se 10% somente de notas de Serviços Prestados por Outras UNIMEDs.

Neste caso, teremos quatro tabelas de cobranças, pois as tabelas são criadas em função da variação dos percentuais e/ou valores que serão utilizados para o cálculo.

Para criar as tabelas:

Módulo: Cobrança / Cobrança Empresa / Cadastros Básicos / Descrição Tabela Cobrança / Tabela Fator Moderador

Será solicitado código e descrição:

Neste exemplo:
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
001
Tabela do Grupo 1
002
Tabela do Grupo 2
003
Tabela do Grupo 3
004
Tabela do Grupo 4

Em seguida montar as tabelas na opção:

Módulo: Cobrança / Cobrança Empresa / Cadastros Básicos / Tabela Valores de Cobrança / Tabela Fator Moderador

Explicação sobre cadastramento da tabela.
Esta tabela possui 5 colunas a saber:

  • Tp Nota: Selecionar com as setas (para baixo e para cima) o Tipo de Nota onde o Fator Moderador deverá ser calculado.
  • Id.Serv.: Identificação do Tipo de Serviço. Nesta coluna sempre é apresentada a opção * Valores Padrão. Se sua UNIMED trabalhar com Tipo de Consulta, Tipo de Serviço, Tipo Internação ou Tipo Nota Periódica, estes serão apresentados para cada tipo de nota correspondente. Para notas do tipo Serviços Prestados por Outras UNIMEDs (Out.Un.), serão apresentados os tipos de notas de 1 a 8 (Consultas, Serviços Diversos, etc.).
  • Notas: Descrição dos tipos de notas existentes.
  • Perc/Vlr: Campo para informar se cálculo será efetuado por Percentual ou Valor fixo em moeda corrente.
  • Valores: Informar os valores em Percentual ou Moeda Corrente (dependente da coluna anterior) para cada item da nota. Se informado 0 (zero), significa que nenhum cálculo será efetuado para o item informado.

    Exemplos de montagem das tabelas conforme descrito acima:

    Tabela: 001 - Tabela do Grupo 1

    Observar quer os 10% incidem somente sobre os Honorários Médicos de Consultas. Os demais itens Material, Medicamento, Complementos e Taxa Administrativa, etc., não serão calculados, portanto não haverá cobrança do Fator Moderador nestes itens. Como nesta tabela, se deseja cobrar Fator Moderador apenas em Consultas, nenhum outro cadastro para os demais de tipos de Notas deverá ser efetuado.

    Tabela: 002 - Tabela do Grupo 2



    Nesta tabela, será aplicado o Fator Moderador de 15% em todos os itens (inclusive Taxa Administrativa) das notas de Consultas e Serviços Diversos.

    Tabela: 003 - Tabela do Grupo 3

    Por esta tabela, para cada Consulta efetuada, será cobrado o valor de R$ 20,00 (vinte) reais.

    Tabela: 004 - Tabela do Grupo 4





    Entrar em cada tipo de Nota e cadastrar os mesmos percentuais. Assim, 10% (dez por cento) sobre qualquer atendimento efetuado em Intercâmbio, será cobrado como Fator Moderador.


    Após criar as tabelas, sinalizar quais empresas as utilizam, através do conjunto de tabelas.

    Módulo: Empresa / Empresarial ou Particular / Conjunto Tabelas de Cobrança

    Nesta tela, digitar o código da empresa e, no campo Tabela Fator Moderador, colocar o código da tabela usada pela mesma.

    Agora o sistema está pronto para calcular e cobrar o fator moderador tanto nas faturas quanto nos carnês. Porém, antes da emissão das cobranças, deve criado um ajuste, que será utilizado para conter o valor do fator moderador a ser cobrado: módulo Cobrança / Cobrança Empresa / Cadastros Básicos / Descr Aj. Cobr Qtd Beneficiário.

    COBRANÇA - EMPRESA EMPRESARIAL

    Seguindo a rotina de cobrança QB, após emitir o demonstrativo de cobrança entrar na seguinte opção:

    Módulo: Cobrança / Cobrança Empresa / Cobrança por Qtd Beneficiário / Emissão Fator Moderador

    Nesta tela informar :

    Competência: Competência da Cobrança.

    Compet. Produção Médica: Competência da produção, sobre a qual serão consideradas as notas para o cálculo.

    Dt.Início Tabela: Esta data deve ser igual ou maior aquela cadastrada no Conjunto Tabelas Cobrança da Empresa.

    Tipo de Contrato: (QB / SP ou Ambos)

    Considera Notas em Serviços Prestados: Responder com Sim ou Não para considerar aquelas notas com Exceção para Cobrança em Serviços Prestados (Exceções C ou E).

    Tipo Valores Cobr. (Cobr/Pgto): Identificar sobre qual valor será calculado o Fator Moderador Cobrança ou de Pagamento.

    Considera todos os tipos de notas Serv. Prest por Outras Unimeds: (S/N)

    Informe os tipos de nota: (1 a 8)

    Caso não sejam consideradas todas as notas de serviços prestados por outras unimed para o cálculo do fator moderador (opção N), informar os tipos de notas que entrão no cálculo.

    Lembrando os tipos de nota:

    1 - Consulta
    2 - Serviços Diversos
    3 - Tratamento Individual
    4 - Tratamento em Equipe
    5 - Guias Hospitalares
    6 - Odontologia
    7 - Serviços Admissionais
    8 - Serviços Periódicos

    Em seguida, informar o código das empresas que terão fator moderador. Ainda serão solicitadas outras informações:

    Gera Arquivo Texto: (S/N) Arquivo texto para enviar a empresa.

    Tipo de Fatura: Indicar o tipo de fatura na qual o fator moderador estará

    1 - Normal QB
    3 - Proporcional QB
    4 - Retroativa QB
    6 - Normal SP
    7 - Somente Ajuste SP
    8 - Somente Ajuste QB

    Gera Ajustes Fator Moder: (S/N) Em caso afirmativo será solicitado o código do ajuste criando anteriormente .

    Caso negativo, somente relatório será impresso demonstrando o valor, além disso, cobrança não será gerada.

    Emite Comprovante F. Moder: (S/N) - (S) Emite um comprovante por família do valor cobrado.


    COBRANÇA - PLANO PARTICULAR

    O Fator Moderador para o Plano Particular também é considerado como um Ajuste. Este poderá ser adicionado ao carnê de Mensalidade do Beneficiário, ou conforme definição de sua UNIMED, o Fator Moderador poderá ser cobrado em um carnê a parte. O Fator Moderador é considerado como Outros na Geração/Emissão de Carnês.

    Gerar Fator Moderador:

    Módulo: Cobrança / Cobrança Pl.Particular / Fator Moderador

    Nesta tela informar:

    Compet.Financeira: Competência onde o Fator Moderador será gerado.

    Compet.Produção Médica: Competência onde notas foram digitadas e valorizadas.

    Dt.Início Tabela: Esta data deve ser igual ou maior aquela cadastrada no Conjunto Tabelas Cobrança da Empresa.

    Tipo Valores Cobr. (Cobr/Pgto): Identificar sobre qual valor será calculado o Fator Moderador Cobrança ou de Pagamento.

    Considera Notas em Serviços Prestados: Responder com Sim ou Não para considerar aquelas notas com Exceção para Cobrança em Serviços Prestados (Exceções C ou E).

    Considera todos os tipos de Notas de Serviços Prestados por Outras UNIMEDs: Responder com Sim ou Não. Se Não, informar os tipos desejados (de 1 a 8).

    Após a seleção de Empresas e/ou Famílias, informar:

    Gera Arquivo Financeiro: Informar Sim ou Não. Se Não, registros no arquivo financeiro não serão gerados, impossibilitando assim a geração dos carnês. Informar Não, apenas quando desejar emitir o Comprovante de Fator Moderador.

    Emite Comprovante Fator Moderador: Informar Sim ou Não. Se Sim, arquivo para impressão dos Comprovantes será gerado.

    Considera Nota Ambulatório: Informar Sim ou Não. Se Sim, notas digitadas com sinalização de Ambulatório também serão considerados para o cálculo do Fator Moderador.